Actualización sobre la terapia hormonal en el periodo posmenopáusico. Revisión sistemática de la literatura
Palabras clave:
Menopausia, Posmenopausia, Terapia de Reemplazo de Hormonas, Terapia HormonalResumen
Introducción: La menopausia se caracteriza por sofocos y cambios urogenitales que afectan la calidad de vida de las mujeres. La terapia de reemplazo hormonal (TRH) se ha propuesto como estrategia para aliviar estos síntomas, aunque su uso disminuyó drásticamente tras los hallazgos del estudio WHI (2002) sobre riesgos cardiovasculares y neoplásicos. Materiales y métodos: Se realizó una revisión sistemática siguiendo PRISMA en bases de datos PubMed, Web of Science, Redalyc y Dialnet (2021-2026). Se incluyeron revisiones sistemáticas, metaanálisis, ensayos controlados aleatorizados y estudios de cohorte en español o inglés de acceso libre. Se aplicaron escalas AMSTAR 2 y PEDro para valoración metodológica, obteniendo 13 estudios para síntesis cualitativa. Resultados: La TRH reduce significativamente la frecuencia de síntomas vasomotores (RR 0,43; IC 95%: 0,33-0,57), mejora la densidad mineral ósea y reduce fracturas vertebrales, optimiza el perfil lipídico (reducción LDL, aumento HDL) y disminuye el riesgo de diabetes mellitus tipo 2 (RR 0,70). Sin embargo, se asocia con mayor riesgo de tromboembolismo venoso (RR 1,86), accidente cerebrovascular isquémico (HR 3,49 con estrógenos solos) y cáncer de mama con terapia combinada. La vía transdérmica presenta mejor perfil de seguridad trombótica que la oral. El inicio temprano (dentro de los 3 años postmenopausia) se asocia con reducción del 32% en riesgo de demencia. El fezolinetant 45 mg/día surge como alternativa no hormonal eficaz para síntomas vasomotores. Discusión: Los hallazgos confirman que la TRH ofrece beneficios significativos pero con riesgos que requieren individualización, siendo la vía transdérmica más segura en pacientes con riesgo trombótico. Conclusiones: La TRH presenta beneficios en sistema óseo, perfil lipídico y función cognitiva cuando se inicia tempranamente, pero su uso debe individualizarse según dosis, vía de administración, formulación y perfil de riesgo de cada paciente.
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