Eficácia clínica do tratamento cirúrgico versus conservador em pacientes com queimaduras de segundo grau: uma revisão sistemática
Palavras-chave:
queimaduras de segundo grau; Enxerto de pele; tratamento conservador de feridas; cicatrizes; tratamentoResumo
Introdução: As queimaduras de segundo grau representam um desafio devido à sua alta incidência e prognóstico variável, compreendendo aproximadamente 60-70% de todas as queimaduras que requerem cuidados especializados. A principal controvérsia no manejo dessas lesões centra-se nas queimaduras dérmicas profundas (QDP), onde a dificuldade em prever a reepitelização espontânea versus a necessidade de cirurgia influencia diretamente as decisões terapêuticas. Esta revisão sistemática teve como objetivo determinar a eficácia clínica comparativa do tratamento cirúrgico versus o tratamento conservador em pacientes com queimaduras de segundo grau. Materiais e métodos: A revisão foi conduzida utilizando a metodologia PRISMA 2020, realizando uma busca sistemática nas bases de dados PubMed/MEDLINE, Scopus, Embase e Web of Science entre abril e maio de 2026, identificando 4.218 registros iniciais. Após a remoção de duplicatas e a aplicação dos critérios de elegibilidade, 13 estudos publicados entre 2021 e 2026 foram selecionados para inclusão final. Resultados: A síntese das evidências analisadas revela que a excisão precoce convencional reduz o tempo de cicatrização (17,6 vs. 40,2 dias) e o tempo de internação hospitalar; O desbridamento enzimático com NexoBrid® resultou em uma redução na excisão cirúrgica de 48,1% para 1,5% e uma taxa de cicatrização sem enxerto de 39%; a hidrocirurgia demonstrou melhor preservação dérmica (p < 0,001) e escores POSAS significativamente melhores (2,42 vs. 2,54; p = 0,023). Discussão: Os achados confirmam que não existe uma estratégia terapêutica única; os resultados apoiam uma hierarquia terapêutica na qual a escolha da técnica deve ser personalizada de acordo com a extensão, profundidade, área anatômica e objetivos funcionais do paciente. A excisão precoce permanece o padrão de tratamento para o manejo dos riscos sistêmicos, enquanto tecnologias avançadas como o desbridamento enzimático e a hidrocirurgia oferecem resultados superiores na preservação da pele e na qualidade da cicatriz. Conclusões: O manejo de queimaduras de segundo grau deve focar na preservação do tecido, na redução de complicações e na melhoria da qualidade de vida a longo prazo, sendo a seleção da técnica apropriada um fator determinante para a otimização dos resultados funcionais e estéticos.
Referências
Alkhonizy, S. W., Sabbah, B. N., Khader, M. S., Abdul Rab, S., Chaudhri, E. N., Safar Alsofyani, K. M., Raheel, H. M., Alhassoun, M., & Alabdulkarim, A. (2024). Effectiveness of dermal regeneration templates in managing acute full-thickness and deep dermal burn injuries: A comparison with split-thickness skin grafts. Plastic and Reconstructive Surgery. Global Open, 12(2), e5572. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000005572
Bordeanu-Diaconescu, E. M., Grama, S., Grosu-Bularda, A., Frunza, A., Andrei, M. C., Neagu, T. P., & Lascar, I. (2024). Bromelain in burn care: Advancements in enzymatic debridement and patient outcomes. European Burn Journal, 5(4), 438-453. https://doi.org/10.3390/ebj5040039
Burgess, M., Valdera, F., Varon, D., Kankuri, E., & Nuutila, K. (2022). The immune and regenerative response to burn injury. Cells, 11(19), 3073. https://doi.org/10.3390/cells11193073
Cao, Y. L., Liu, Z. C., & Chen, X. L. (2023). Efficacy of hydrosurgical excision combined with skin grafting in the treatment of deep partial-thickness and full-thickness burns: A two-year retrospective study. Burns, 49(5), 1087-1095. https://doi.org/10.1016/j.burns.2022.07.012
Chinese Burn Association, Tissue Repair of Burns and Trauma Committee. (2024). Consensus on the treatment of second-degree burn wounds (2024 edition). Burns & Trauma, 12, tkad061. https://doi.org/10.1093/burnst/tkad061
Claes, K. E. Y., De Decker, I., Vyncke, T., Verbelen, J., Dhooghe, N., Monstrey, S., & Hoeksema, H. (2023). Enzymatic debridement with NexoBrid reduces surgery in laser Doppler imaging-confirmed deep burns. Annals of Burns and Fire Disasters, 36(4), 347-354.
Hayashi, K., Sasabuchi, Y., Matsui, H., Nakajima, M., Otawara, M., Ohbe, H., Fushimi, K., Ono, K., & Yasunaga, H. (2023). Does early excision or skin grafting of severe burns improve prognosis? A retrospective cohort study. Burns, 49(3), 554-561. https://doi.org/10.1016/j.burns.2023.01.013
Heitzmann, W., Mossing, M., von Kohout, M., Alhujaili, Y., Akkan, J., Fuchs, P. C., Lefering, R., & Schiefer, J. L. (2025). Long-term skin quality and scar formation after enzymatic debridement of deep-dermal burn wounds: A follow-up comparative study of Suprathel and Jelonet. Burns, 52(1), 107803.
Higgins, J. P. T., Thomas, J., Chandler, J., Cumpston, M., Li, T., Page, M. J., & Welch, V. A. (Eds.). (2022). Cochrane handbook for systematic reviews of interventions (2nd ed.). Cochrane. https://doi.org/10.1002/9781119536604
Korzeniowski, T., Grywalska, E., Strużyna, J., Bugaj-Tobiasz, M., Surowiecka, A., Korona-Głowniak, I., Staśkiewicz, M., & Torres, K. (2022). Preliminary single-center experience of bromelain-based eschar removal in children with mixed deep dermal and full thickness burns. Journal of Clinical Medicine, 11(16), 4800. https://doi.org/10.3390/jcm11164800
Kusuma, A. P., Saputro, I. D., Handriani, I., Aung, Z. M., & Swaminathan, V. (2024). Early tangential excision and split-thickness skin graft reduced hospitalized length stays for burn injuries. Biomolecular and Health Science Journal, 7(1), 5-10. https://doi.org/10.4103/bhsj.bhsj_43_23
Legemate, C. M., Kwa, K. A. A., Goei, H., Pijpe, A., Middelkoop, E., van Zuijlen, P. P. M., Beerthuizen, G. I. J. M., Nieuwenhuis, M. K., van Baar, M. E., van der Vlies, C. H., & HyCon Study Group. (2022). Hydrosurgical and conventional debridement of burns: Randomized clinical trial. British Journal of Surgery, 109(4), 332-339. https://doi.org/10.1093/bjs/znab470
Miroshnychenko, A., Kim, K., Rochwerg, B., & Voineskos, S. (2021). Comparison of early surgical intervention to delayed surgical intervention for treatment of thermal burns in adults: A systematic review and meta-analysis. Burns Open, 5(2), 67-77. https://doi.org/10.1016/j.burnso.2021.02.003
Nawar, A., Nouh, O. M., Saad, A. S., & Aboul Nasr, L. A. (2022). Versajet™ versus knife excision for burn wound preparation: A randomized controlled trial. European Journal of Plastic Surgery, 45(5), 793-798. https://doi.org/10.1007/s00238-021-01935-w
Organización Mundial de la Salud. (2023). Quemaduras. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/burns
Page, M. J., McKenzie, J. E., Bossuyt, P. M., Boutron, I., Hoffmann, T. C., Mulrow, C. D., Shamseer, L., Tetzlaff, J. M., Akl, E. A., Brennan, S. E., Chou, R., Glanville, J., Grimshaw, J. M., Hróbjartsson, A., Lalu, M. M., Li, T., Loder, E. W., Mayo-Wilson, E., McDonald, S., ... Moher, D. (2021). The PRISMA 2020 statement: An updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ, 372, n71. https://doi.org/10.1136/bmj.n71
Pathak, K. R., Basnet, S. J., & Rai, S. M. (2023). Outcome of early excision versus delayed excision and grafting in burn less than twenty percent body surface area. Journal of Nobel Medical College, 12(2), 66-69. https://doi.org/10.3126/jonmc.v12i2.61347
Saeed, S., Sohail, M., Bashir, M. M., Bajwa, M. S., Nazir, U., & Khadam, M. (2024). Comparison of outcome of early tangential excision with autografting versus interactive antimicrobial dressing in deep-partial thickness burn patients: A retrospective analysis. Burns, 50(9), 107221. https://doi.org/10.1016/j.burns.2024.07.025
Sánchez Padilla, D., Martínez Morales, M. G., Magallanes Esqueda, M., Reyes Almonte, M. A., Avelar Robledo, L. C., Jonguitud Zumaya, L. E., Perez Mayo, I. M., & Troyo Gutiérrez, D. (2025). Burn classification, total body surface area assessment, and epidemiology: Foundations for modern burn care. International Journal of Medical Science and Clinical Research Studies, 5(12), 2038-2042. https://doi.org/10.47191/ijmscrs/v5-i12-16
Shoham, Y., Gasteratos, K., Singer, A. J., Krieger, Y., Silberstein, E., & Goverman, J. (2023). Bromelain-based enzymatic burn debridement: A systematic review of clinical studies on patient safety, efficacy and long-term outcomes. International Wound Journal, 20(10), 4364-4383. https://doi.org/10.1111/iwj.14308
Shoham, Y., Rosenberg, L., Narayan, R. P., Staubach, R., Bene, R., Kakola, M., Monstrey, S. J., Wilson, Y., Jha, M., Lewis, G. M., Larson, S., & Singer, A. J. (2025). Open label randomized controlled trial of the efficacy and safety of NexoBrid compared to standard of care in children with burns. Burns, 51(4), 107417. https://doi.org/10.1016/j.burns.2025.107417
Stone, R., II, Saathoff, E. C., Larson, D. A., Wall, J. T., Wienandt, N. A., Magnusson, S., Kjartansson, H., Natesan, S., & Christy, R. J. (2021). Accelerated wound closure of deep partial thickness burns with acellular fish skin graft. International Journal of Molecular Sciences, 22(4), 1590. https://doi.org/10.3390/ijms22041590
Wong, L., Rajandram, R., & Allorto, N. (2021). Systematic review of excision and grafting in burns: Comparing outcomes of early and late surgery in low and high-income countries. Burns, 47(8), 1705-1713. https://doi.org/10.1016/j.burns.2021.07.001
Yakupu, A., Zhang, J., Dong, W., Song, F., Dong, J., & Lu, S. (2022). The epidemiological characteristic and trends of burns globally. BMC Public Health, 22(1), 1596. https://doi.org/10.1186/s12889-022-13887-2
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