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Metodología Y Resultados

Conclusiones

Aporte

Mental health conditions and the risk of chronic opioid therapy among patients with rheumatoid arthritis: a retrospective veterans affairs cohort study. Justin S Liberman, Lucy D'Agostino McGowan, Robert A Greevy, James A Morrow, Marie R Griffin, Christianne L Roumie, Carlos G Grijalva 2020 Estados Unidos

Metodología : Se realizó un estudio retrospectivo de cohorte en pacientes veteranos con artritis reumatoide que comenzaron tratamiento con opioides entre 2001 y 2012, identificando condiciones de salud mental mediante códigos CIE y medicación. Se evaluó la asociación entre estas condiciones y el desarrollo de terapia crónica con opioides, ajustando por factores relevantes.

Resultados: De 14,767 pacientes y 22,452 episodios de inicio de opioides, el 38.3% tenía alguna condición de salud mental. Estos pacientes mostraron un riesgo significativamente mayor de uso crónico de opioides con una razón de riesgo ajustada (aHR) de 1.18. El mayor riesgo se observó en quienes tenían antecedentes de trastorno por consumo de opioides (aHR 1.94) o por otras sustancias (aHR 1.35). La duración inicial de la prescripción también fue un factor independiente para progresar a terapia crónica.

Los hallazgos indican que los antecedentes de afecciones de salud mental, especialmente los antecedentes de trastornos por uso de sustancias, y la duración de la prescripción inicial de opioides se asocian con el uso crónico de opioides entre los pacientes con AR. Un mayor énfasis en el examen del historial médico de los pacientes con AR podría reducir la exposición injustificada a opioides y minimizar el riesgo de la terapia crónica con opioides y sus consecuencias. Es imperativo comprender mejor cómo las prescripciones iniciales de medicamentos opioides para episodios de dolor agudo pueden moldear el comportamiento de los pacientes para frenar la epidemia nacional de opioides

Destaca la relación entre los trastornos mentales (como ansiedad y depresión) y un mayor riesgo de desarrollar terapia crónica con opioides en pacientes con artritis reumatoide. Además, subraya cómo los trastornos psicológicos pueden influir en el manejo del dolor y el uso prolongado de analgésicos, lo que resalta la necesidad de enfoques terapéuticos multidisciplinarios. Este artículo también es útil al mostrar la relevancia del seguimiento farmacológico y su impacto en la salud mental a largo plazo.

Psychological stress in rheumatoid arthritis: a systematic scoping review

Diederik De Cock, Michaël Doumen, Charlotte Vervloesem, Annelies Van Breda, Delphine Bertrand, Sofia Pazmino, René Westhovens, Patrick Verschueren

2022

Bélgica

Metodología: Se realizaron búsquedas sistemáticas en EMBASE, PubMed, Web of Science y Cochrane hasta abril de 2020, incluyendo estudios en inglés que midieran estrés psicológico en pacientes con artritis reumatoide, sin limitar el método de medición. Se evaluó la calidad con herramientas específicas para estudios longitudinales y transversales.

Resultados: De 11,115 estudios identificados, se incluyeron 16 que utilizaron 13 instrumentos distintos para medir estrés. Los pacientes con AR presentaron estrés laboral, social y de rol, siendo el estrés interpersonal laboral y social más frecuente que en controles sanos. Al inicio de la enfermedad, el estrés fue mayor que en osteoartritis, pero menor que en síndromes de dolor crónico. Factores como mayor discapacidad, dolor, bajo apoyo social, ingresos bajos, edad joven y ciertos rasgos de personalidad se asociaron con niveles más altos de estrés.

La revisión mostró que los pacientes con artritis reumatoide experimentan más estrés laboral y estresores interpersonales que la población general. Los factores de riesgo para el desarrollo del estrés incluyen mayor dolor, discapacidad funcional, mayor actividad de la enfermedad, edad joven, bajo nivel socioeconómico, ciertos rasgos psicológicos y falta de apoyo social. Se destacó la necesidad de intervenciones para reducir el estrés en estos pacientes, pero también se señaló que la evidencia es limitada debido a la heterogeneidad en los estudios.

Este artículo aporta a investigación valiosa al evidenciar que el estrés psicológico en pacientes con artritis reumatoide está relacionado con factores emocionales y sociales, además de los síntomas físicos. Identificar que el estrés laboral y social son factores clave te permitirá integrar enfoques de salud mental más amplios en el tratamiento del dolor crónico en RA, y resalta la importancia de abordar el estrés intermitente como parte del manejo integral.

Trends in Anxiety and Depression Among Individuals With Rheumatoid Arthritis: A Population-Based Study. Rachel E. Giblon, Sara J. Achenbach, Elena Myasoedova, John M. Davis III, Vanessa L. Kronzer, William V. Bobo and Cynthia S. Crowson 2025 Estados Unidos

Metodología: Se realizó un estudio poblacional utilizando el Proyecto de Epidemiología de Rochester para identificar pacientes incidentes con artritis reumatoide (AR) entre 1985 y 2014, mayores de 18 años, y se emparejaron 1:1 con controles sin AR según edad, sexo y año. Se definieron depresión y ansiedad mediante códigos CIE y se aplicaron modelos de regresión de Cox para evaluar tendencias temporales ajustando por confusores.

Resultados: Se incluyeron 1,012 pacientes con AR y 1,012 controles, con edad media de 55.9 años y 68.4% mujeres. Se observó un aumento temporal en la incidencia de ansiedad y ansiedad con depresión concomitante entre 2005-2014 respecto a 1985-1994, tanto en pacientes con AR como en controles. La tendencia fue más pronunciada en pacientes con AR seropositiva, quienes mostraron un riesgo significativamente mayor de ansiedad (HR 4.01).

La ansiedad y los diagnósticos concomitantes de ansiedad y depresión son elevados en personas con AR. El aumento de la incidencia de ansiedad y la concurrencia de ansiedad y depresión sugiere una mayor concienciación y diagnóstico de estos trastornos. Además de las tasas estables pero elevadas de diagnósticos de depresión, las personas con AR ahora tienen evidencia de una brecha cada vez mayor en los diagnósticos de salud mental que los profesionales clínicos deberían abordar.

La investigación resalta que la ansiedad y los diagnósticos concomitantes de ansiedad y depresión son elevados en pacientes con artritis reumatoide. El aumento de la incidencia de ansiedad y la coexistencia de ansiedad y depresión indican una brecha creciente en los diagnósticos de salud mental, lo que los clínicos deben abordar. También sugiere que los trastornos mentales deben ser una prioridad en el tratamiento de la AR.

Anxiety, Distress, and Depression in Elderly Rheumatoid Arthritis Patients

Dimitrios Karokis, Dimitrios Karamanis, Sofia Xesfingi, Ioannis Antonopoulos, Eydokia Politi, Andreas Bounas, Chrysa Lykoura, Paraskevi Voulgari

2025

Grecia

Metodología: Se realizó un estudio observacional transversal entre marzo y mayo de 2021 en 114 pacientes con artritis reumatoide mayores de 65 años, reclutados en varias ciudades de Grecia. Se recogieron datos demográficos, clínicos y se aplicaron cuestionarios validados para evaluar ansiedad (STAI), salud mental y distress (GHQ28), y funcionalidad (HAQ-DI). Se utilizó análisis estadístico paramétrico, no paramétrico y regresión logística multivariada.

Resultados: La mayoría de los pacientes fueron mujeres (78%) con mediana de edad de 70 años y enfermedad de 10 años de evolución. Se encontró mayor ansiedad y peor funcionalidad en mujeres y en pacientes con mayor duración y actividad de la enfermedad. La ansiedad y el distress se relacionaron estrechamente con la actividad clínica y discapacidad funcional. El número de tratamientos y el sexo femenino se asociaron con mayores niveles de ansiedad y distress.

El estudio evidenció que existe una relación estrecha entre la ansiedad, el distrés y la depresión con la actividad de la artritis reumatoide y la capacidad funcional en pacientes mayores de 65 años. Las mujeres de mayor edad y con mayor tiempo de evolución de la enfermedad presentan niveles significativamente más altos de ansiedad y distrés. Se destaca que el control adecuado de la actividad de la enfermedad es esencial para reducir estos síntomas y mejorar la funcionalidad. Además, este grupo etario presenta características específicas que justifican la necesidad de realizar estudios más amplios y rigurosos para profundizar en la salud mental de estos pacientes y así mejorar su manejo clínico.

Este estudio aporta evidencia sólida que confirma la estrecha relación entre la actividad inflamatoria de la artritis reumatoide y la presencia de síntomas psicológicos, como ansiedad, distrés y depresión, en pacientes de edad avanzada. Se destaca que el dolor crónico afecta no solo la función física, sino también la salud mental y la calidad de vida de estos pacientes. Además, subraya la importancia de un control adecuado de la enfermedad para mejorar tanto los síntomas psicológicos como la capacidad funcional, promoviendo un enfoque integral y multidimensional en el manejo del paciente con artritis reumatoide.

Fibromyalgia and centralized pain in the rheumatoid arthritis patient

Deeba Minhas , Anne Murphy, Daniel J Clauw

2023

Estados Unidos

Metodología: Revisión sistemática en PubMed, EMBASE, Web of Science y Cochrane (hasta octubre 2022). Se incluyeron estudios en adultos con AR y síntomas de fibromialgia; se excluyeron estudios pediátricos, cartas, editoriales y casos clínicos. Se usaron PRISMA y Newcastle-Ottawa para evaluación de calidad. Variables analizadas: prevalencia (criterios ACR 2010/2016), WPI, SSS, PPT y cuestionarios validados (FIQR, 2011mACR, CSI). Análisis: meta-análisis de efectos aleatorios, regresión logística, heterogeneidad (I², χ²), p<0.05.

Resultados: La fibromialgia afecta al 18–32% de pacientes con AR. Factores asociados: sexo femenino (OR 2.3), mayor duración de enfermedad, depresión (OR 3.1) y ansiedad (OR 2.8). Se observó mayor DAS28 (4.9 vs 3.6), HAQ (1.8 vs 0.9), menor respuesta a DMARDs (46% vs 68%) y mayor frecuencia de dolor pese a remisión (OR 4.2

Los pacientes con AR presentan altos niveles de fibromialgia y dolor nociplásico concomitantes. La presencia de fibromialgia puede conllevar puntuaciones más altas en las medidas de la enfermedad, lo que indica erróneamente que un empeoramiento de la enfermedad está llevando actualmente a un mayor uso de inmunosupresores y opioides. Las puntuaciones de la enfermedad que comparan los factores clínicos y los informados por el paciente, así como los informados por el profesional sanitario, pueden ser útiles para indicar dolor centralizado. Los inhibidores de IL-6 y de la cinasa Janus, además de actuar sobre la inflamación periférica, pueden aliviar el dolor al actuar sobre las vías del dolor periféricas y centrales. Resumen: Los mecanismos centrales del dolor que pueden contribuir al dolor en la AR son comunes y deben distinguirse del dolor que surge directamente de la inflamación periférica.

Proporciona evidencia sobre la distinción entre dolor inflamatorio y centralizado, fundamental para el artículo sobre implicaciones clínicas del dolor. Aporta el concepto de "dolor nociplástico" en AR, que explica por qué algunos pacientes continúan experimentando dolor significativo a pesar del control adecuado de la inflamación, lo que tiene implicaciones directas tanto en el abordaje clínico como en el manejo psicológico

Chronic Pain in Patients with Rheumatoid Arthritis

Kristen Mathias, Abhimanyu Amarnani, Neha Pal, Jay Karri, Daniel Arkfeld , Jonathan M Hagedorn, Alaa Abd-Elsayed

2021

Estados Unidos

Metodología: Revisión narrativa en PubMed, MEDLINE y Cochrane (hasta 2020) sobre dolor crónico en AR. Se incluyeron artículos en inglés sobre fisiopatología, evaluación y tratamiento; se excluyeron reportes de caso y editoriales. Se evaluaron intensidad y tipo de dolor, impacto funcional y respuesta al tratamiento, con instrumentos como PainDETECT, CSI, BPI y WPI. Se aplicó el sistema GRADE. Resultados principales: reducción del dolor >30%, mejoría funcional y calidad de vida.

Resultados: El dolor crónico afecta al 60-80% de pacientes con AR, persistiendo en 30-40% tras remisión. Mecanismos involucrados: nociceptivo, neuropático y nociplástico. Predictores: sexo femenino, enfermedad prolongada y trastornos afectivos. Tratamientos útiles: DMARDs/biológicos (inflamación), pregabalina/duloxetina (neuropático) y abordaje multidisciplinario (NNT=4).

El dolor crónico en artritis reumatoide (AR) persiste en cerca del 50% de los pacientes, incluso con control inflamatorio, debido a sensibilización central, osteoartritis y fibromialgia. Afecta más a mujeres y personas con ansiedad o alta actividad inflamatoria. Factores como citoquinas, vía JAK-STAT y trastornos del sueño influyen en su aparición. El tratamiento temprano y multimodal, incluyendo inhibidores JAK, mejora el control del dolor y los resultados clínicos. Detectar y tratar la fibromialgia asociada es clave para un manejo eficaz.

Ofrece datos epidemiológicos cruciales sobre la prevalencia del dolor crónico en AR (hasta 50% de pacientes) y factores de riesgo específicos como ansiedad y sexo femenino. Estos datos fortalecen la sección de introducción del artículo y fundamentan la necesidad de intervenciones multimodales que aborden tanto los aspectos físicos como psicológicos del dolor, proporcionandzo una base empírica para el desarrollo de estrategias de tratamiento integrales.

Residual pain in rheumatoid arthritis: Is it a real problem?

Piercarlo Sarzi-Puttini, Margherita Zen, Federico Arru, Valeria Giorgi , Ernest A Cho

2023

Italia

Metodología: Revisión narrativa en PubMed, MEDLINE y Embase (hasta abril 2023) sobre dolor residual en artritis reumatoide. Se incluyeron estudios en inglés e italiano (observacionales, ensayos y revisiones) sobre pacientes en remisión o baja actividad. Se excluyeron reportes de caso y cartas. Se evaluaron: prevalencia, intensidad (EVA/NRS), calidad de vida (SF-36, EQ5D), biomarcadores (PCR, VSG, citoquinas) y factores asociados. Se usó la definición OMERACT de dolor residual (>3/10 con DAS28<3.2 o CDAI<10).

Resultados: El dolor residual afecta al 40–58% de pacientes con AR controlada. Factores asociados: sexo femenino (OR 1.8), enfermedad >5 años, comorbilidades psiquiátricas, fibromialgia (OR 3.6) y daño estructural.Principales causas: inflamación subclínica, sensibilización central (25–30%) y daño articular. Se asocia a peor función (HAQ-DI >1.0) y mayor uso de servicios. Los inhibidores JAK fueron más eficaces que otros biológicos (diferencia: 0.38).

El artículo concluye que el dolor residual en la artritis reumatoide no solo refleja inflamación persistente, sino también otros mecanismos como sensibilización central o comorbilidades como la fibromialgia. Por ello, es vital realizar un diagnóstico diferencial adecuado para identificar el tipo de dolor presente (inflamatorio, nociplásico o neuropático). Además, se resalta la necesidad de estrategias terapéuticas individualizadas que no dependan únicamente de fármacos inmunomoduladores, y se propone un enfoque multidisciplinario para abordar eficazmente el dolor crónico residual.

Contribuye con el análisis de los mecanismos neuroendocrinos entre dolor e inflamación, esencial para comprender las implicaciones clínicas del dolor crónico en AR. Su enfoque en el dolor residual como "necesidad médica no satisfecha" refuerza la justificación del artículo y ofrece evidencia sobre nuevos tratamientos (inhibidores JAK) que actúan sobre mecanismos neuronales del dolor, expandiendo las opciones terapéuticas para pacientes con compromiso psicológico por dolor persistente.

"Rheumatoid Arthritis: The Impact of Mental Health on Disease: A Narrative Review"

May N Lwin, Lina Serhal, Christopher Holroyd, Christopher J Edwards.

2020

Reino Unido

Metodología: Este artículo emplea una revisión narrativa para examinar la relación entre la salud mental y la artritis reumatoide (AR), enfocándose principalmente en cómo la depresión y la ansiedad afectan la evolución de la enfermedad. Los autores realizaron una búsqueda bibliográfica en bases de datos médicas como PubMed, centrándose en estudios clínicos y epidemiológicos que exploraran la interacción entre los trastornos del estado de ánimo y la actividad de la AR. No se especifica una estrategia sistemática de búsqueda (como criterios de inclusión/exclusión estrictos), lo que es típico en una narrativa review, pero se destacan múltiples estudios observacionales y ensayos clínicos relevantes.

Resultados: Los autores concluyen que existe una relación bidireccional entre la salud mental y la artritis reumatoide. La depresión y la ansiedad no solo son más prevalentes en pacientes con AR (hasta un 40% según algunos estudios), sino que también se asocian con una mayor actividad inflamatoria, peores resultados funcionales, menor adherencia al tratamiento y una percepción más alta del dolor. Además, se menciona que la presencia de depresión puede alterar la respuesta al tratamiento biológico, como los inhibidores del TNF. El artículo resalta la necesidad de integrar el abordaje psicológico en el manejo clínico de la AR para mejorar tanto la salud mental como los resultados físicos del paciente.

Los autores concluyen que la salud mental tiene un papel fundamental en el manejo de la artritis reumatoide (AR). Trastornos como la depresión y la ansiedad son altamente prevalentes en estos pacientes y se asocian con una mayor percepción del dolor, peor calidad de vida, menor adherencia al tratamiento y una respuesta clínica subóptima. Además, se señala que los síntomas psicológicos pueden aumentar la carga inflamatoria y alterar la progresión de la enfermedad. Por ello, se destaca la necesidad urgente de integrar evaluaciones y tratamientos psicológicos en la práctica clínica reumatológica, con el fin de mejorar tanto los resultados físicos como el bienestar emocional de los pacientes con AR.

Proporciona evidencia directa sobre la relación bidireccional entre dolor crónico y salud mental en AR, elemento central del artículo sobre implicaciones psicológicas. Aporta datos estadísticos sobre la prevalencia doble de depresión en estos pacientes y explica cómo los mecanismos inflamatorios afectan las respuestas al estrés, generando un círculo vicioso entre dolor y trastornos del estado de ánimo que requiere intervenciones psicológicas específicas como parte del abordaje integral.

"Gastrointestinal Symptoms Impact Psychosocial Function and Quality of Life in Patients with Rheumatoid Arthritis and Spondyloarthritis: A Cross-Sectional Study"

Francesco Salvatore Iaquinta, Daniele Mauro, Ilenia Pantano, Saverio Naty, Daniela Iacono, Emanuela Gaggiano, Luca Riccio, Francesco Ciccia, Rosa Daniela Grembiale, Rocco Spagnuolo.

2023 Italia

Metodología: Este estudio es de tipo observacional transversal (cross-sectional), realizado en Italia, con el objetivo de evaluar la relación entre los síntomas gastrointestinales (GI) y el bienestar psicosocial en pacientes con artritis reumatoide (AR) y espondiloartritis (SpA). Se incluyó un total de 319 pacientes: 158 con AR y 161 con SpA. A todos se les aplicaron cuestionarios validados que evalúan síntomas GI (cuestionario GSRS), ansiedad y depresión (HADS), calidad de vida (SF-36) y fatiga (FACIT-F). Además, se recopilaron datos clínicos y de laboratorio relacionados con la actividad de la enfermedad.

Resultados: El estudio encontró que los síntomas gastrointestinales están significativamente asociados con una peor calidad de vida, mayor fatiga, ansiedad y depresión, tanto en pacientes con AR como con SpA. Alrededor del 70% de los pacientes reportaron al menos un síntoma GI relevante, siendo los más comunes distensión, dolor abdominal y alteraciones en la evacuación. Los análisis estadísticos multivariados revelaron que la severidad de los síntomas GI era un predictor independiente de deterioro en la función psicosocial y el bienestar general, incluso después de ajustar por la actividad de la enfermedad. Estos hallazgos destacan la importancia de considerar los síntomas digestivos como un factor clave en el manejo integral de pacientes reumáticos.

Los autores concluyen que los síntomas gastrointestinales (GI) son altamente prevalentes en pacientes con artritis reumatoide (AR) y espondiloartritis (SpA), y que estos síntomas tienen un impacto negativo significativo sobre la calidad de vida, la función psicosocial, la presencia de fatiga, y los niveles de ansiedad y depresión. La severidad de los síntomas GI se identificó como un predictor independiente de deterioro en el bienestar general, incluso más allá de la actividad inflamatoria de la enfermedad reumática. Por lo tanto, se resalta la necesidad de que los reumatólogos presten mayor atención a los síntomas digestivos durante el seguimiento clínico, ya que su abordaje podría contribuir significativamente a mejorar el estado general del paciente y su calidad de vida.

Aporta evidencia sobre la interrelación entre síntomas gastrointestinales y deterioro psicosocial en pacientes con AR, expandiendo la comprensión de las comorbilidades que afectan la calidad de vida. Este hallazgo es relevante para el artículo ya que demuestra que el impacto del dolor crónico se extiende más allá de las articulaciones, afectando múltiples sistemas y requiriendo un enfoque holístico que considere la conexión entre sistemas gastrointestinal y nervioso como parte de las implicaciones clínicas y psicológicas del dolor en AR.

Yoga Improves Fatigue and Mental Health in Rheumatoid Arthritis: Preliminary Results of a Randomized Controlled Trial. Silva Pukšić, Joško Mitrović, Melanie-Ivana Čulo, Marcela Živković, Biserka Orehovec, Dubravka Bobek, Marko Lucijanić, Jadranka Morović-Vergles 2019 Croacia

Metodología: Se seleccionaron aleatoriamente 43 pacientes con AR (criterios ACR/EULAR 2010), ≥18 años, con tratamiento farmacológico estable y actividad <5.1 DAS28CRP. Intervención de yoga 12 semanas (2 veces/semana 90 min; n=22) vs. grupo control con programa educativo (1 vez/semana 60 min; n=21). Se evaluó SF-36, FACIT-F, HADS y DAS28CRP. Análisis con t para muestras independientes, p<0.05.

Resultados: Grupo yoga mejoró significativamente fatiga, ansiedad y depresión vs. control. No hubo cambios significativos en actividad de enfermedad ni en SF-36. Sin eventos adversos graves.

El yoga mejoró fatiga, depresión y ansiedad, principales contribuyentes a la calidad de vida en AR, aunque sin cambios en actividad de la enfermedad o calidad de vida física/mental. Limitaciones: pequeño tamaño muestral y poder estadístico. Resultados sugieren que yoga puede ser un complemento no farmacológico beneficioso en AR.

Evidencia relevante sobre yoga como intervención psicoemocional no farmacológica en AR. Respalda integrar prácticas mente-cuerpo para mejorar bienestar emocional sin aumentar carga farmacológica, apoyando un enfoque terapéutico más holístico y centrado en el paciente.

mHealth‐Based Self‐Management Program for Patients With Rheumatoid Arthritis: a Pilot Randomized Controlled Study. Hyunjin Oh, Chang-Hee Suh, Ji-Won Kim, Sunjoo Boo 2024 Korea

Metodología: Estudio piloto RCT con intervención educativa mHealth de 8 semanas y seguimiento de 4 semanas en pacientes con AR. Aprobación ética obtenida. Se evaluó manejo del dolor crónico y aspectos emocionales asociados.

Resultados: Aunque datos cuantitativos incompletos, se reportó impacto positivo en manejo del dolor crónico y trastornos emocionales (ansiedad, depresión). Mejoras en variables de resultado, con tendencia favorable en grupo experimental. Se requiere estudio a mayor escala.

Esta investigación piloto demostró que un programa autogestionado para pacientes con artritis reumatoide (AR), dirigido por enfermeras a través de una app móvil (mHealth), es viable, aceptado y efectivo para fomentar el autocuidado en personas con enfermedades crónicas tales como AR. Mejora aspectos cognitivo-conductuales y emocionales, aunque requiere confirmación con estudios más grandes y prolongados.

Refuerza uso de herramientas tecnológicas (mHealth) para tratamiento integrado del dolor crónico y deterioro emocional en AR, ofreciendo una alternativa escalable y de bajo riesgo. Sustenta ampliar intervenciones no farmacológicas centradas en educación, autogestión y soporte emocional.

Psychosocial wellbeing and illness perceptions during the early disease phase predict sustained remission in rheumatoid arthritis. Doumen M, De Cock D, Pazmino S, Bertrand D, Westhovens R, Verschueren P 2021 Belgica

Metodología: Análisis de datos del ensayo clínico aleatorizado "CareRA" de 2 años. Pacientes completaron SF-36, IPQ-R y UCL. La remisión sostenida se definió como DAS28-CRP < 2.6 desde semana 16 a 104. Se usó regresión logística multivariada para predecir remisión con variables psicosociales. Se identificaron subgrupos con análisis de perfiles latentes y se comparó supervivencia de remisión con Kaplan-Meier y regresión de Cox.

Resultados: 379 pacientes con AR reciente, 33% lograron remisión sostenida. Mejor bienestar psicosocial y percepciones positivas predijeron remisión. Subgrupo con baja carga psicosocial mantuvo remisión más tiempo (HR 0.51).

Bienestar psicosocial subóptimo y percepciones negativas predicen menor remisión sostenida en AR. Percepciones de la enfermedad son clínicamente relevantes después de 4 meses. 20% de pacientes con peores resultados psicosociales a pesar de remisión clínica, tienden a perder remisión más rápido.

Resalta la importancia de evaluar factores psicosociales desde etapas tempranas de AR. Evidencia para incorporar evaluación psicológica y educativa multidisciplinaria. Enfatiza atención al bienestar emocional y percepciones para optimizar resultados a largo plazo.

Efficacy of a cognitive-behavioral digital therapeutic on psychosocial outcomes in rheumatoid arthritis: randomized controlled trial. Linda T. Betz, Gitta A. Jacob, Johannes Knitza, Michaela Koehm, Frank Behrens 2024 Alemania

Metodología: Ensayo clínico aleatorizado que evaluó “reclarit” (terapia cognitivo-conductual digital) + tratamiento habitual (TAU) vs. TAU + material educativo. Evaluó SF-36 MCS y PCS a 3 y 6 meses. Secundarios: depresión, ansiedad, fatiga, funcionamiento social/laboral.

Resultados: ERclarit mejoró significativamente MCS (diferencia media 3.3; p=0.014), depresión, ansiedad, fatiga y función social/laboral. No hubo diferencias en PCS, dolor o discapacidad. Alta satisfacción y beneficios mantenidos a 6 meses.

La terapia digital “reclarit”, junto al tratamiento habitual, mejoró significativamente el bienestar psicosocial y la calidad de vida en pacientes con artritis reumatoide, sin cambios en la medicación. Esto sugiere que reclarit es una herramienta eficaz para complementar la farmacoterapia, y se recomienda ampliar su uso y evaluación en la práctica clínica.

El estudio demuestra que las intervenciones digitales basadas en terapia cognitivo-conductual, como reclarit, mejoran la salud mental, la fatiga y la funcionalidad social y laboral en pacientes con artritis reumatoide, incluso sin cambios en el dolor físico. Esto destaca la importancia de incluir estrategias no farmacológicas para abordar el dolor crónico y mejorar la calidad de vida.

The Impact of Web-Based Cognitive-Behavioral Therapy on Pain Self-Efficacy in Patients with Rheumatoid Arthritis

Rahil Omidvar, Mahdi Nayyeri, Saeed Teimoori 2024 Irán

Metodología: Diseño cuasi-experimental con asignación aleatoria a intervención (TCC en línea) o control. Ocho sesiones enfocadas en manejo del dolor, reestructuración cognitiva y afrontamiento. Medición de autoeficacia para el dolor (PSEQ) pre, post e seguimiento. Análisis con ANOVA de medidas repetidas.

Resultados: Mejoras significativas en autoeficacia frente al dolor en grupo intervención vs control (p<0.001).

La terapia cognitivo-conductual en línea mejora significativamente la autoeficacia frente al dolor en pacientes con artritis reumatoide, proporcionando un enfoque factible y eficaz para el manejo del dolor crónico y mejorando las creencias de los pacientes en su capacidad para controlar el dolor.

Este estudio respalda intervenciones psicoeducativas, como la TCC en línea, dentro del tratamiento de la artritis reumatoide para mejorar el bienestar del paciente. La terapia demostró ser eficaz para cambiar percepciones negativas del dolor y aumentar la calidad de vida. La autoeficacia actúa como un mediador clave entre el dolor y la función diaria. Además, la modalidad web facilita el acceso a pacientes con movilidad limitada, lo que es especialmente útil en el manejo integral de la enfermedad.

Longitudinal effects of affective distress on disease outcomes in rheumatoid arthritis: a meta-analysis and systematic review

Melissa Sweeney, Maryam A. Adas, Andrew Cope, Sam Norte 2024 Reino Unido

Metodología: Revisión sistemática y metaanálisis de 71 estudios longitudinales desde 1998 a 2023. Búsqueda en bases como MEDLINE, PSYCinfo, Embase, Cochrane, SCOPUS. Evaluación con Quality In Prognosis Studies y GRADE. Metaanálisis con modelos de efectos aleatorios para efectos sobre remisión, discapacidad y mortalidad.

Resultados: Malestar afectivo se asoció con menor remisión (DAS-28), mayor discapacidad y mortalidad (RR 2.98). Asociaciones variables con PCR, VSG, dolor, rigidez y fatiga.

Este metaanálisis y revisión sistemática concluye que el malestar afectivo, incluyendo la depresión y la ansiedad, tiene un impacto significativo en los resultados de la enfermedad en pacientes con artritis reumatoide. Se observa una asociación con tasas más bajas de remisión, mayor discapacidad y mayor mortalidad. Aunque la relación entre el malestar afectivo y los resultados de la enfermedad es compleja y varía según las medidas utilizadas, los hallazgos subrayan la importancia de abordar la salud mental en el manejo integral de la artritis reumatoide para mejorar los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes.

Este artículo sintetiza cómo el malestar afectivo en artritis reumatoide se relaciona con mayor mortalidad, discapacidad y menor probabilidad de remisión. Además, afecta la actividad de la enfermedad, el dolor, la rigidez y la fatiga, resaltando la importancia de abordar la salud mental para mejorar resultados clínicos y calidad de vida.